Od debljine do depresije u sindromu policističnih jajnika

U debljini zbog inzulinske neosjetljivosti dolazi do povećanog lučenja inzulina, a inzulin potiče veće lučenje androgena u jajniku. To izravno utječe na pojačavanje simptoma sindroma policističnih jajnika.

Kosa otkriva sve ono što tijelo pokušava skriti

Kako se ošišati, promijeniti boju ili ne, uobičajene su brige kad je riječ o kosi. No stručnjaci upozoravaju kako kosa govori mnogo više od toga koliko pratimo trendove.

 - Nekoć se smatralo kako je kosa samo mrtvi protein, ali sad znamo da stanje organizma utiče na zdravlje kose - kaže dr. Victoria Barbosa, vlasnica dermatološke klinike u Chicagu.

Povratak izgubljene ljepote

Medicinskim pilinzima glikolnom kiselinom postupno uklanjamo nepravilnosti na koži i potičemo je na obnovu.

Na ljudskom tijelu najupečatljivije je lice, jer je stalno izloženo vanjskim utjecajima i dostupno pogledu. Stoga ne čudi veliko zanimanje za kemijske pilinge u estetskoj dermatologiji, a ni sveopći trend očuvanja mladolika izgleda i ublažavanja znakova starenja.

Samopouzdanje: Glavni sastojak sretnog života

Kod većine osoba osjećaji i misli o sebi fluktuiraju ovisno o dnevnim iskustvima i događajima koje proživljavaju. Ocjena koju neka osoba dobije na ispitu, način na koji vas muž ili dečko tretira, usponi i padovi – sve to ima privremeni utjecaj na raspoloženje i mišljenje. 

Sumnja na neplodnost - strahovi i nade

Problem neplodnosti prisutan je u svim zemljama, neovisno o stupnju razvoja. Trenutačno u svijetu od nje pati približno 15 posto populacije.
Ljudska vrsta ima najslabiju sposobnost prokreacije u prirodi, jer je, i u normalnim uvjetima, plodnost žene vrlo niska. Naime, ako mladi zdravi par ima spolni odnos točno u trenutku ovulacije, šansa da žena zatrudni iznosi samo 25 posto, a u žena starijih od 40 godina smanjuje se na samo 5 posto. Uz to, velik postotak trudnoća vrlo rano propada (tzv. biokemijska trudnoća), pa tako dolazimo do spoznaje kako vjerojatnost rađanja živog djeteta po jednom menstruacijskom ciklusu iznosi samo oko 10 posto.

Vene prikupljaju krv siromašnu kisikom iz perifernih dijelova tijela i vraćaju je prema srcu. Njihova stijenka građena je većinom od vezivnog tkiva i vrlo tankoga mišićnog sloja, pa samo pasivno sudjeluje u venskoj cirkulaciji, u kojoj ključnu ulogu imaju kontrakcije okolnih mišića, koje pritiskom na vene izvana potiskuju vensku krv u više segmente tijela (tzv. venska pumpa). Kod većine velikih vena, strujanje krvi prema srcu podržavaju i zalisci smješteni na unutarnjoj stijenci, koji poput ventila omogućuju jednosmjerno kretanje krvi prema srcu.

Jedite mrkvu i bit ćete atraktivniji

Ma kako vam ovo zvučalo, obojeno povrće i voće, poput mrkvi i šljiva, čini ljude koji ga jedu privlačnijima, tvrde britanski naučnici s univerziteta St. Andrews i Bristol.

Čišćenje stana efikasnije je od odlaska u teretanu

Postoji bolji način od teretane da izgubite kalorije. Dovoljno je da pospremate i čistite stan, sugerišu naučnici.

Pomladite sve slojeve kože

Najbolji rezultati postižu se kombinacijom različitih tretmana, pri čemu pristup treba uvijek biti individualan i prilagođen godinama

Tragovi na licu koje ostavljaju godine rezultat su degenerativnih promjena u koži i promjena vezanih uz kosti lica koje podupiru kožu. Uočavamo pad kvalitete kože, opuštanje mekih tkiva, gubitak potkožnoga masnog tkiva te kruškolik oblik lica.

Srcolik versus kruškolik oblik lica

Mlado lice karakteriziraju blago zaobljene konture, visoke jagodice, istaknuti obrazi i izražena linija donje čeljusti. Ocrtani zajedno čine trokut ljepote, s bazom prema gore i vrhom prema bradi, te licu daju srcolik oblik. Takav oblik lica karakterističan je za mlade osobe i dokazano privlači pogled. Promjene u središnjem dijelu lica izazvane starenjem srcoliko lice pretvaraju u kruškolik oblik, to jest spomenuti "trokut" postavlja se obrnuto - bazom prema dolje i vrhom na nosnom hrptu.

Volumetrijske promjene događaju se zbog nekoliko razloga. Jedan od njih je postupan gubitak masnog tkiva i spuštanje mekih tkiva prema donjem dijelu lica. Uz to, s godinama na kostima lica dolazi do degenerativnih promjena, zbog kojih se mijenja ukupna udaljenost među ključnim koštanim strukturama lica. Zapravo se smanjuje. Posljedica tog procesa je manje slobodnog prostora za meka tkiva, što rezultira pomakom potkožnoga masnog tkiva i kože obraza prema dolje. Gubitak zuba te njihovo nenadomještanje uz pomoć protetskih nadomjestaka dodatno će pogodovati volumetrijskim promjenama.
Iako proces starenja ne možemo izbjeći, možemo odgoditi njegovu vidljivost na našem licu. Stoga je jako važno poznavati građu kože, promjene koje s godinama možemo očekivati, te se što bolje informirati o korektivnim tretmanima koji nam mogu pomoći.

Promjene u skladu s građom kože

Koža je vrlo složene građe, a sastoji se od triju slojeva: epidermisa ili površinskog sloja, dermisa ili vezivnog sloja te hipodermisa ili potkožnoga masnog tkiva. Njezina debljina varira od 0,2 mm na vjeđama do 4 mm na dlanovima ili tabanima.

Epidermis
To je zaštitna barijera u odnosu na okolinu, a sastoji se od pet slojeva. Osnovna građevna stanica epidermisa je keratinocit. Svojom neprestanom diobom keratinociti sudjeluju u procesu kontinuirane obnove epidermisa, koja prosječno traje oko 28 dana. Starenjem se u epidermisu gubi poredak pojedinih slojeva, te stvara sve manji broj stanica, a i stanice se smanjuju. Stoga ovaj sloj kože postaje tanji, pa s vremenom primjećujemo površinske plitke sitne bore, proširene pore i promjene u pigmentaciji kože.

Dermis
U srednjem ili vezivnom sloju kože, koji sadrži više od 80 posto vode, osnovna građevna stanica je fibroblast, čija je uloga sinteza kolagena i elastina, koji koži daju čvrstoću i elastičnost. Vrlo važan sastojak dermisa su i glikozaminoglikani (hijaluronska kiselina), makromolekule koje popunjavaju međustanične prostore i imaju vrlo važnu ulogu u zadržavanju vode. Starenjem se smanjuje sinteza kolagena, elastina i glikozaminoglikana, tako da koža postupno gubi elastičnost i čvrstoću, što rezultira pojavom sve izraženijih bora.

Hipodermis
Potkožno masno tkivo građeno je od masnih stanica – adipocita, koje su udružene u grozdaste strukture, međusobno odijeljene tankim vezivnim tkivom. Degenerativne promjene vezane uz gubitak potkožnoga masnog tkiva u ovom sloju kože očituju se upalim područjem ispod očiju i spuštanjem mekih tkiva prema donjoj trećini lica.

Sloj po sloj

Korektivna dermatologija nudi niz tretmana kojima se postižu brzo vidljivi rezultati, uz mali rizik nuspojava i brz oporavak. Navest ćemo samo neke od njih, one minimalno invanzivne, a opet visokoučinkovite, i to po slojevima.

Na razini epidermisa
Kvalitetu površinskog sloja kože možemo poboljšati jednostavnim i neinvazivnim korektivnim tretmanom, kao što je medicinski piling glikolnom kiselinom, kojim se uklanjaju stanice površinskog sloja kože i potiče obnova kolagena i elastina. Rezultat je učinkovit anti-age tretman koji će zagladiti sitne bore, rehidrirati i vratiti sjaj umornoj i sivoj koži. Prije tretmana medicinskim pilingom glikolnom kiselinom kožu valja pripremiti. Priprema kože za piling od iznimne je važnosti, jer osim što testira njezinu osjetljivost i smanjuje mogućnost nastanka komplikacija, omogućuje bolje i homogenije prodiranje medicinskog pilinga tijekom tretmana u liječničkoj ordinaciji te poboljšava učinkovitost. Piling glikolnom kiselinom izaziva postupno uklanjanje stanica, što ne ostavlja vidljive posljedice, osim prolaznog crvenila, pa se ubrzo može i ponoviti. Da bi se dobili vidljivi rezultati te kako bi glikolna kiselina potaknula prirodnu obnovu kože, preporučuje se pet do šest tretmana u razmacima od dva do tri tjedna. Da bi u potpunosti uklonili odljuštene stanice i očistili lice, između dva tretmana dobro je učiniti i ultrazvučni piling.

Na razini dermisa
Uz to što uklanja površinski sloj kože, medicinski piling glikolnom kiselinom dugotrajno stimulira i potiče obnovu kože. Srednje duboke i duboke bore dermisa možemo izgladiti uz pomoć kožnih implantata na bazi hijaluronske kiseline. Ubrizgana u kožu na mjestu bore, hijaluronska kiselina svojim volumenom (mehanički) ispunjava boru. Uz povećanje volumena, hijaluronska kiselina kožu rehidrira jer na sebe veže molekule vode, što koži daje punoću i elasticitet. Da bi se postigao što bolji rezultat, s kožnim implantatima na bazi hijaluronske kiseline kombinira se primjena Botulinum toksina s ciljem ublažavanja mimičkih bora, posebno u gornjoj trećini lica (oko očiju, između obrva i čela).

Na razini hipodermisa
Ublažavanje mimičkih bora, ispunjenje bora lica, podizanje kutova usana i njihovo oblikovanje nisu dovoljni za sveobuhvatno pomlađivanje lica. Zato je od iznimne važnosti nadoknada izgubljenoga potkožnoga masnog tkiva (područje ispod očiju, obrazi, područje donje čeljusti, brada) kako bi se vratio srcolik oblik lica, a time i mladolik izgled. Za tu namjenu specijalno su razvijeni kožni implantati na bazi hijaluronske kiseline posebne viskoznosti, što omogućuje nadoknadu izgubljenog volumena i remodeliranje struktura lica.

Optimalni rezultati postižu se kombinacijom različitih tretmana, pri čemu pristup treba uvijek biti individualan. Vaš dermatolog ili plastični kirurg izabrat će kombinaciju koja je primjerena i najbolja upravo za vaše godine.

Autor:
Dina Majstorović, dr. dent. med.

Osteoporoza - pokušati spriječiti i svakako liječiti

Razvoj i napredovanje osteoporoze u postmenopauzi valja spriječiti zdravim načinom života i, prema potrebi, odgovarajućim lijekovima.

Iako osteoporoza zahvaća oba spola u različitim patološkim stanjima i različitoj životnoj dobi, ipak se najveći broj slučajeva bilježi kod žena u postmenopauzi. O postmenopauzalnoj osteoporozi govorimo kada je mineralna gustoća kosti više od dvije i pol (2,5) standardne devijacije ispod prosječne vrijednosti u mladih i zdravih žena.

U toj kategoriji osteoporoza je jedan od najznačajnijih uzroka obolijevanja, invalidnosti pa čak i smrtnosti. U SAD-u oko 20 posto žena bijele rase (četiri do šest milijuna) u dobi od 50 godina i starijih pati od osteoporoze, a čak 35 do 50 posto (12 do 15 milijuna) ima smanjenu koštanu gustoću. Zanimljivo je da je učestalost osteoporoze najveća u starijih žena bijele rase, a najmanja u starijih žena crne rase. Koliko je velik i opasan problem osteoporoze u starijih žena, najbolje pokazuje statistički podatak da 50-godišnja žena bijele rase u preostalom dijelu života ima 40 posto rizika za nastanak prijeloma kosti vezanog uz osteoporozu. S obzirom na lokalizaciju, ukupni životni rizik prijeloma kuka u žena bijele rase iznosi 17,5 posto, kralješka 15,6 posto, a podlaktice 16 posto.

Poremećaj dinamičke ravnoteže

Fiziološki proces pregradnje kosti od rođenja do smrti ima zadatak očuvati čvrstoću i elastičnost kosti, tj. obnoviti zastarjeli dio kosti. Tijekom djetinjstva pa sve do adolescencije, odnosno prestanka rasta, proces pregradnje kosti pomaknut je na stranu intenzivna rasta, odnosno ugradnje minerala u novostvoreni, organski dio kosti. Tako se osim čvrstoće i elastičnosti osigurava i povećanje koštane mase u skladu s rastom organizma. Potencijal razvoja koštane mase i krajnja visina pojedine osobe genetski su uvjetovani.

Nakon prestanka rasta postoji dinamička ravnoteža između razgradnje starijeg dijela kosti i stvaranja novog, čime se sprječava kronično starenje kosti, odnosno rizici koje ono može pratiti. Ako proces izgradnje novog dijela kosti zaostaje za procesom razgradnje starog dijela, dinamička ravnoteža pomiče se prema stanju demineralizirane, neobnovljene kosti koja tako postaje krhka, lomljiva i neotporna na fizička opterećenja.

Održavanje mineralne gustoće kosti, odnosno izgradnje novog dijela kosti i održavanje njihove čvrstoće i elastičnosti u žena ovisi o normalnoj koncentraciji estrogena u krvi (17 beta estradiola). Estrogene hormone, odnosno 17 beta estradiol, normalno luče jajnici. Kako potkraj generativne dobi funkcija jajnika počinje slabiti, tako se u skladu s navedenim postupno smanjuje koncentracija estrogena u krvi, što stvara preduvjete za razvoj osteoporoze u žena u menopauzi i postmenopauzi.

Genetika isprepletena životnim navikama

Osteoporoza žena u postmenopauzi vrlo je neugodna, a njezin razvoj i napredovanje potrebno je spriječiti zdravim načinom života i, prema potrebi, odgovarajućim lijekovima. Kada se osteoporoza jednom razvije, definitivno predstavlja stanje koje se više ne može izliječiti, ali se može u potpunosti zaustaviti njezino daljnje napredovanje i dijelom popraviti mineraliziranost kosti.

Iako su pojava i razvoj osteoporoze genetski uvjetovani, nedvojbena je činjenica da njezin početak i intenzitet napredovanja uvelike ovise o vanjskim čimbenicima, odnosno načinu života. Povećan rizik ranog razvoja i brzog napredovanja osteoporoze imaju žene koje se tijekom života ne hrane na odgovarajući način, ne unose hranom dovoljne količine kalcija i vitamina D (osobito tijekom drugog desetljeća života), nisu dovoljno fizički aktivne, puše i konzumiraju prekomjerne količine alkoholnih pića.

Preporuke Nacionalne zaklade za osteoporozu SAD-a

Nacionalna zaklada za osteoporozu SAD-a preporučuje farmakološke mjere liječenja radi sprječavanja rizika prijeloma kosti u žena čija je mineralna gustoća kosti više od dvije standardne devijacije ispod prosječnih vrijednosti mineralne gustoće kosti zdravih i mladih žena, ako nemaju dodatne čimbenike rizika te u žena čija je mineralna gustoća kosti više od jedne i pol standardne devijacije ispod prosječnih vrijednosti, a imaju dodatne čimbenike rizika prijeloma kosti. Žene starije od 70 godina treba liječiti neovisno o vrijednostima mineralne gustoće kosti ako su izložene čimbenicima rizika ili su imale prijelome kosti zbog njihove krhkosti.

Zaklada preporučuje mjerenje gustoće kosti u svih žena s medicinski uvjetovanim gubitkom mineraliziranosti kosti te u onih koje imaju 65 godina ili više bez obzira na pridružene čimbenike rizika. Mjerenje mineralne gustoće kosti učinkovito je i ekonomski isplativo u svih žena u dobi od 50 do 60 godina s pridruženim čimbenicima rizika te u starijih od 60 do 65 godina s pridruženim ili bez pridruženih čimbenika rizika.

Mineralna gustoća kosti mjeri se posebnim uređajem denzitometrom - određivanjem koeficijenta apsorpcije rtg zraka u kostima.

Kako se gubitak mineralne gustoće kosti počinje zbivati iznimno brzo nakon menopauze, u to vrijeme vrlo je važno procijeniti rizik mogućeg razvoja prijeloma kosti žene. U to vrijeme vrlo je važno početi terapiju ženskim spolnih hormonima, estrogenima, u svih žena s visokim rizikom za razvoj prijeloma kosti, odnosno u svih žena koje su na donjoj granici normalne mineralne gustoće kosti.

Uloga HNL-a

Hormonsko nadomjesno liječenje danas je još najučinkovitiji način sprječavanja razvoja i napredovanja osteoporoze.

Estrogeni hormoni popravljaju mineralnu gustoću kosti te znatno smanjuju rizik prijeloma. Estrogeni hormoni imaju i brojne dodatne poželjne učinke u žena u perimenopauzi, odnosno postmenopauzi: smanjuju napade vrućine, noćno znojenje, popravljaju raspoloženje žene te koncentraciju, normaliziraju spolni život smanjujući bolnost i pečenje pri spolnom odnosu kao posljedicu suhoće rodnice, smanjuju učestalost urinarnih infekcija, povećavaju koncentraciju poželjnog HDL lipoproteina, a smanjuju koncentraciju nepoželjnoga, tzv. aterogenog LDL kolesterola. Iako nisu lijek za smanjenje primarnog ili sekundarnog rizika razvoja kardiovaskulnih bolesti, estrogeni odnosno lijekovi koji sadrže estrogene, osobito estrogen identičan prirodnom estrogenu žene 17 beta estradiol, imaju potencijal kardioprotekcijskog djelovanja.

Estrogene hormone treba s oprezom primjenjivati u žena s povećanim rizikom razvoja karcinoma dojke. Obvezno ih je kombinirati, a najbolje primjenjivati u fiksnoj kombinaciji s gestagenima (u jednoj tableti) u svih žena koje imaju maternicu, kako bi se spriječio mogući štetan učinak primjene estrogena na endometrij što može rezultirati razvojem raka maternice.

Gestagenu komponentu hormonskoga nadomjesnog liječenja čini progesteron ili sintetski anolozi prirodnog progesterona žene. Vrlo je važno istaknuti da djelotvornost estrogena u fiksnim kombinacijama u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama spomenute gestagenske komponente koja se kao komponenta sigurnosti dodaje estrogenima u liječenju žena koje imaju maternicu. Svi gestageni nisu isti. Današnja medicina, temeljeći svoje stavove na rezultatima velikih kontroliranih kliničkih ispitivanja (tzv. evidence based medicine), prednost daje neandrogenim gestagenima (npr. didrogesteronu) koji je vrlo nalik prirodnom progesteronu. Didrogesteron je neandrogeni gestagen koji, uz to što pruža odličnu zaštitu maternici žena liječenih fiksnom kombinacijom s estrogenim hormonima, ne poništava brojne korisne biološke učinke estrogena. Kombinaciju 17 beta estradiola i didrogesterona na tržištu Republike Hrvatske distribuira i prodaje belgijska tvrtka Solvay Pharmaceuticals.

Mnoga su klinička istraživanja potvrdila bitno povećanje mineralne gustoće kosti zdjelice i kuka ubrzo nakon početka kombinirane primjene estrogena i gestagena te održavanje mineralne gustoće kosti godinama nakon njihove primjene.

Raloksifen pripada novijoj generaciji lijekova za sprječavanje napredovanja i liječenje osteoporoze. Raloksifen je selektivni modulator estrogenskih receptora, lijek koji na kosti i profil masti u krvi djeluje slično estrogenim hormonima. Ima antiestrogeni učinak na dojku i ne dovodi do proliferacije endometrija maternice. Činjenica je da osim poželjnog učinka na kosti ne pokazuje brojne druge, estrogenim hormonima svojstvene korisne biološke učinke u organizmu liječenih žena.

Bifosfonati su analozi organskih pirofosfata, prirodnih ili tzv. endogenih regulatora koštane pregradnje koji inhibiraju resorpciju kosti. Dugo su bili temeljem sprječavanja razvoja i napredovanja osteoporoze u bolesnika oba spola. Problem je njihovo teže podnošenje u velikog broja bolesnika/nica. Najznačajnije su nuspojave jak podražaj i moguće oštećenje sluznice gornjeg dijela probavnog sustava (mučnina, žgaravica, pečenje, itd.).

Kombinirana primjena bifosfonata i hormonskoga nadomjesnog liječenja može imati dodatni povoljan učinak na gustoću kosti u žena u postmenopauzi. Danas se kombinirana terapija bifosfonatima i HNL-om primjenjuje samo u žena s vrlo velikim rizikom prijeloma kuka (starije žene koje se liječe estrogenima, imale su prijelom kralješka i imaju vrlo malu mineralnu gustoću kosti unatoč liječenju estrogenim hormonima).

Kalcitonin je također odobren za sprječavanje i liječenje osteoporoze jer koči resorpciju kosti. Pa ipak, djelotvornost kalcitonina znatno je slabija u usporedbi s gore navedenim lijekovima. Zbog slabije djelotvornosti kalcitonin ostaje lijek izbora za žene koje ne mogu ili ne žele prihvatiti terapiju jedne od gore navedenih skupina lijekova.

Javno-zdravstveno značenje

Postmenopauzalna osteoporoza gotovo je fiziološko stanje koje u žena starije životne dobi nastaje kao posljedica normalna prirodnog popuštanja funkcije jajnika. Popuštanje funkcije jajnika ogleda se u smanjenoj proizvodnji i lučenju estrogena nužnih za normalan proces mineralizacije odnosno održavanja gustoće kosti.

Taj proces nije samo genetski uvjetovan nego uvelike ovisi o kvaliteti i načinu života žene tijekom generativne dobi. Zato se razvoj i napredovanje osteoporoze može uspješno usporiti i spriječiti zdravim načinom života, zdravom prehranom bogatom kalcijem i vitaminom D, bavljenjem fizičkom aktivnošću, izbjegavanjem konzumiranja prekomjernih količina alkohola i nepušenjem. Na tome treba inzistirati i u starijoj životnoj dobi.

Farmakološkim liječenjem izbjegavaju se teške posljedice koje osteoporoza može imati po zdravlje žene kao što su prijelom kralježaka, zgloba kuka i drugih kostiju s razvojem teške invalidnosti, pa i smrti žene starije životne dobi. Stoga je javno-zdravstveno značenje osteoporoze iznimno veliko.

Ako u žena postoji indikacija za farmakološkim mjerama liječenja osteoporoze, hormonsko nadomjesno liječenje ostaje djelotvoran i troškovno najučinkovitiji način sprječavanja razvoja i napredovanja osteoporoze žena u postmenopauzi. Treba istaknuti da svi lijekovi za HNL danas nisu isti te prednost treba dati pripravcima koji sadrže estrogene hormone identične prirodnim estrogenim hormonima žene te neandrogene gestagene, po mogućnosti u fiksnoj kombinaciji odnosno jednoj tableti (dnevno) što je za ženu i najpogodniji način liječenja. Raloksifen i bifosfonati alternativa su HNL-u za djelotvorno sprječavanje i liječenje osteoporoze žena u postmenopauzi.

Autor:
dr. sc. Dinka Pavičić-Baldani, dr. med., spec. ginekologije i porodništva